Документы для пациентов

^* обязательные поля для заполнения. Только для тех, кто уже посетил нашу клинику.

Пол: ^* Женский Мужской

2. Шкала сонливости по EPWORTH

Как часто Вас начинает клонить ко сну или Вы засыпаете в следующих ситуациях? Постарайтесь не путать желание спать с ощущением усталости. Отразите худшую степень сонливости в Вашем обычном стиле жизни за последнее время и наиболее типичное для Вас поведение в тяжелые периоды (когда есть метеочувствительность, хронический стресс).

Для оценки используйте шкалу:
0 баллов – никогда бы не заснул/не задремал
1 балл – очень низкая вероятность заснуть/задремать
2 балла – вероятно засну/задремлю
3 балла – большая вероятность заснуть/задремать

Когда сижу и читаю ^*

Когда смотрю телевизор ^*

Когда сижу и не произвожу никаких активных действий ^*

В общественном месте (например, в театре, на собрании) ^*

Когда еду в машине в качестве пассажира в течение часа без остановки ^*

Когда лежу днем и отдыхаю, если позволяют обстоятельства ^*

Когда сижу и с кем-то разговариваю ^*

В машине, если она на несколько минут остановилась

Когда спокойно сижу после обеда (без алкоголя) ^*

Согласен/-сна с условиями обработки персональных данных, указанными здесь. ^*

^* обязательные поля для заполнения. Только для тех, кто уже посетил нашу клинику.

Пол: ^* Женский Мужской

Отметьте пункты, которые Вы замечаете у себя (или у Вашего ребенка):

Головные боли
Боли в височно-нижнечелюстных суставах (ВНЧС)
Шумы в области ВНЧС
Ограниченное открывание рта
Частые отиты (воспаление уха/ушей)
Головокружение
Звон/шум в ушах
Затруднения при глотании
Затруднения при жевании
Подвижность зубов
Бруксизм(скрежетание зубами)
Привычка сжимать зубы
Чувствительность зубов к холодному/горячему
Боли в лицевой области
Боли в шейном отделе позвоночника

Бывает онемение кончиков пальцев рук
Невралгия тройничного нерва
Парез
паралич лицевого нерва
Вспыльчивость/раздражительность
Бессонница
Сонливость днем
Храп во время сна
Вспыльчивость/раздражительность

У детей

Сон с открытым ртом
Энурез
Гиперактивность и неусидчивость

Согласен/-сна с условиями обработки персональных данных, указанными здесь. ^*

Документы для пациентов

1. Протокол для исследования обструктивного ночного апноэ

2. Шкала сонливости по EPWORTH

3. Скелетно-мышечные и окклюзионные симптомы и признаки

Наш Институт

	Москва: +7 495 988-00-96
	СПб: +7 812 701-09-01

	Москва:+7 (926) 601-02-71
	СПб: +7 (921) 860-35-60